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Klinikum Lippe GmbH Universitätsinstitut für Laboratoriumsmedizin, Mikrobiologie und klinische Pathobiochemie Röntgenstraße 18 32756 Detmold Allemagne

Représentée par la direction : [nom de la personne habilitée à représenter la société]

Téléphone : +49 5231 72-1231 E-mail : daisy@klinikum-lippe.de

Tribunal d’enregistrement : [tribunal cantonal] Numéro d’immatriculation : [numéro HRB]

Numéro d’identification TVA conformément au § 27a de la loi allemande sur la TVA : [numéro de TVA]

Surveillance des hôpitaux conformément au § 11 de la loi sur les hôpitaux de Rhénanie-du-Nord-Westphalie (KHGG NRW) : [nom et adresse de l’autorité de surveillance compétente]

Titre professionnel légal des médecins participants : Ärztin / Arzt (médecin, titre délivré en République fédérale d’Allemagne) Ordre compétent : [nom et adresse de l’ordre des médecins] Règles professionnelles : [code de déontologie de l’ordre des médecins compétent, Heilberufsgesetz NRW]

[nom de la personne responsable] Adresse : voir ci-dessus

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